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前列腺癌别急着切

2018-01-10 16:28:44标签:患者 前列腺癌 手术

  前列腺癌别急着切受访专家:中华医学会泌尿外科学专业委员会副主任委员、北京医院院长王建业北京大学肿瘤医院泌尿外科主任杨勇日前,美国明尼苏达大学研究团队在《新英格兰杂志》上发表了一项研究,他们长达2年的跟踪调查发现,与观察治疗相比,手术切除前列腺对早期前列腺癌患者并没有明显益处,反而可能造成尿失禁、勃起障碍等并发症,而在TCT2017上报道,同期在Lancet杂志上发表的ORBITA研究却让人瞠目,不过,专家表示患者应理性看待这一研究结论,因为医疗技术的进步,已使得前列腺癌手术技术非常成熟,并发症风险大大降低,作者称,在心血管领域,随机对照研究给人打破了很多“神话”,我国患者发现多是晚期北京大学肿瘤医院泌尿外科主任杨勇告诉《生命时报》记者,前列腺位于膀胱下方,围绕着尿道的起始部,前方为耻骨联合,后方有直肠,主要功能是分泌前列腺液,组成精液。

  但很多人依然认为,有些治疗的获益无可质疑,做试验没有必要,甚至是不合伦理的,在欧美发达国家,前列腺癌发病率高达2/1万,位列男性恶性肿瘤第一,反对的一方认为,这个研究虽然创造性地使用了假手术的方式,但规模小,随访时间短,采用运动时间作为主要终点主观性强,因此还需要进一步研究,不过,近年来,我国前列腺癌发病持续增多,至2018年,已位居男性恶性肿瘤第六。

  支持的一方认为,早年的COURAGE研究就证实,接受最佳药物治疗的稳定性心绞痛患者无需放支架,该研究只不过老调重弹罢了,中华医学会泌尿外科学专业委员会副主任委员、北京医院院长王建业告诉《生命时报》记者,前列腺癌发病率的升高和以下因素有关:一是长寿,前列腺癌是老年病,好发于6岁以上男性,年龄越大发病率越高,在这个研究中,英国5家医院的医生对200名单支冠状动脉狭窄≥70%的患者进行了随机分组,一组(105人)真正置入了支架,而另一组(95人)仅仅模拟了放支架的过程,实际上并没有放支架,二是筛查,随着人们健康意识的提高,主动检测前列腺特异抗原(PSA),帮助很多人发现了潜伏的前列腺癌。

  患者的平均狭窄程度84.4%,平均FFR为0.69,欧美发达国家前列腺癌发病率虽明显高于我国,但病情却没我国严重,放支架的患者运动时间增加了28.4秒,而假手术组增加了11.8秒,看上去放支架的长了不少,但没有统计学显著性差异,美国数据显示,初诊前列腺癌患者中,早期和中期局限性病例占81%,淋巴结转移、远处转移病例占12%和4%。

  研究中,78%的患者服用了β受体阻滞剂,91%服用了钙拮抗剂,早期前列腺癌切不切由于早期前列腺癌患者占比更高,美国多项大型长期研究都是针对早期患者进行的,对于药物不能缓解的顽固性心绞痛,支架也应有一席之地,除了上文提到的美国明尼苏达大学的最新研究,美国华盛顿大学医学院研究人员也曾做过类似调查,来源:Al-Lamee,Retal.ObjectiveRandomisedBlindedInvestigationwithoptimalmedicalTherapyofAngioplastyinstableangina(ORBITAtrial):arandomiseddouble-blindtrial.Lancet.02November2017.

来源:徐州热点网

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